19 октября 2015

Вопрос оказания медицинской помощи незастрахованным иностранным гражданам стоит остро. Надо незамедлительно принимать меры для его решения, считает Уполномоченный по правам человека Татьяна Мерзлякова

По инициативе Уполномоченного по правам человека в Свердловской области Т.Г. Мерзляковой 16 октября на базе Свердловского областного перинатального центра прошло заседание круглого стола по проблемам оказания медицинской помощи детям и женщинам, являющимся иностранными гражданами.

 В разговоре приняли участие заместитель министра здравоохранения Свердловской области Е.С. Жолобова, и.о. заместителя начальника Управления здравоохранения г. Екатеринбурга С.П. Хохлова, начальник управления развития обязательного медицинского страхования ТФОМС Свердловской области Н.Г. Титкова, представители страховых компаний "Астрамед-М", "Ингосстрах", "Бин-страхование", представители министерств социальной политики и образования Свердловской области, врачи и специалисты по социально-правовым вопросам екатеринбургских медицинских учреждений, правозащитники, работающие с мигрантами и оказывающим им правовую помощь.

Также приглашение свердловского омбудсмана приняли Генеральный консул республики Азербайджан С.М. Гасымов, консул Республики Кыргызстан Н.Н. Токтосунова, 2-й секретарь Генерального консульства Республики Таджикистан И. Шабодов.

Открывая встречу, Т.Г. Мерзлякова отметила, что женщины и дети являются наиболее уязвимой категорией иностранных граждан. Следуя за своими мужьями и родителями, приезжающими на заработки, они часто не имеют разрешительных документов, пребывают нелегально, а значит не получают полиса обязательного медицинского страхования и визит к врачу должны оплачивать. Т.Г. Мерзлякова рассказала, что по просьбе консула Республики Кыргызстан, полагавшего, что детям неправомерно отказано в проведении диспансеризации, посетила в 2013 году одну из школ г. Екатеринбурга. При проверке было установлено, что 90 процентов учеников пребывают нелегально, их родители по разным причинам, иногда, желая сэкономить, просто не беспокоились об оформлении пребывания своих детей, предпочитая в случае необходимости услуги врачей оплачивать.

Практика работы Уполномоченного по правам человека в Свердловской области свидетельствует о том, что такая беспечность родителей может дорого обойтись детям. Не только в случае возникновения заболевания, требующего дорогостоящего лечения. Дети вступают во взрослую жизнь не имя документов, удостоверяющих их личность и гражданство, и нередко в отношении них принимаются решения о выдворении и о депортации. Т.Г. Мерзлякова также отметила и проблемы детей иностранных граждан, оставшихся в России без попечения родителей. По мнению омбудсмана, сегодня нет единой политики в отношении таких детей. Коллеги из стран СНГ обращались к свердловскому омбудсману с вопросом о возвращении таких детей в страну исхода. Но на деле это получается не всегда. Сегодня в одном из социальных учреждений области находится подросток из Узбекистана. Уполномоченным получена справка из полномочных органов Республики Узбекистан о том, что этот ребенок – гражданин Узбекистана. Мать от него официально отказалась, местонахождение отца неизвестно. Но длительное время никто не занимается оформление документов ребенку, не стоит вопрос об отправке его домой. Скоро мальчику исполнится 18 лет, и он должен будет решать свои проблемы сам без всякой поддержки.

Уполномоченного поддержал Генеральный консул Республики Азербайджан в г. Екатеринбурге С.М. Гасымов. Аналогичные проблемы возникают и с несовершеннолетними гражданами республики Азербайджан. Для того, чтобы получить паспорт, подросткам необходимо вернуться в страну исхода, выполнить свой долг перед родиной, пройти военную службу и только после этого они смогут отказаться от имеющегося гражданства. Присутствовавший на круглом столе председателя общества дружбы "Урал-Узбекистан" А.Ш. Туратов обещал оказать молодому человеку помощь в розыске родителей и оформлении паспорта.

Однако самым животрепещущим, требующим решения стал вопрос оказания медицинской помощи. Врачи бьют тревогу. Свердловская область несет большие расходы, связанные с оказанием медицинской помощи иностранным гражданам. В первую очередь в родовспомогательных учреждениях.

Накануне встречи по просьбе Уполномоченного, Управлением здравоохранения г. Екатеринбурга были предоставлены данные об объемах медицинской помощи, оказанной иностранным гражданам. За 5 месяцев 2015 года в родильных домах г. Екатеринбурга получили медицинскую помощь 404 женщины, не имеющие российского гражданства, только 15 из которых имели полисы добровольного медицинского страхования. Медицинская помощь 3789 женщинам и их новорожденным детям лечебным учреждениям была оплачена за свет бюджетных средств и составила 60 процентов от годовой суммы бюджетных субсидий. 

Главный педиатр г. Екатеринбурга С.П. Хохлова рассказала, что на территории России медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается иностранным гражданам бесплатно. Но год от года растет число пациентов, обращающихся за неотложной даже плановой помощью. Только по родильному дому МАУ ГКБ №14 в 2014 году число родов увеличилось на 15,6 процента по сравнению с 2013 годом. Ежегодно, в течение последних пяти лет, регистрируется от 912 до 1050 родов у иностранных граждан, что составляет 4,3-5 процентов от всех родов в муниципальных ЛПУ города. 82 процентов родильниц – граждане Кыргызской Республики и Республики Таджикистан. 

Иностранные граждане и их новорожденные дети составляют группу высокого риска вследствие низкого уровня здоровья матерей и отсутствия диспансерного наблюдения при беременности. 77 процентов беременных и рожениц, обратившихся в родильный дом МАУ ГКБ №14, имели угрожающие жизни состояния, требующие интенсивной терапии и реанимационной помощи.

Аналогичную картину представил в своем выступлении и главный врач Свердловского областного перинатального центра С.В. Мартиросян. 62 процента обратившихся за помощью иностранных гражданок не наблюдались в женской консультации, у них в три раза чаще наступают преждевременные роды, выше уровень заболеваемости и смертности детей. С.В. Мартиросян также обратил внимание на социальные последствия. По его мнению, дети, рожденные матерями-мигрантами, составляют и высокую группу социального риска. Всего за период с 2012 по 2014 годы в ГПЦ оформлено 87 отказов от детей, в том числе в 14 случаях (16 процентов) – женщинами, не имеющими регистрации и постоянного места жительства на территории РФ.

Выступавшие в ходе круглого стола врачи, просили представителей консульских учреждений и национально-культурных организаций обратить внимание на то, что при оказании медицинской помощи возникает много проблем из-за языкового барьера. Женщины поступают без документов, неверно называют свое имя, что впоследствии затрудняет оформление документов ребенку. Но, самое главное, пациентки плохо владеют русским языком, что мешает оценить объективно их состояние, получить согласие на проведение медицинских процедур. До консульских же учреждений порой очень сложно дозвониться. Медики обратились к представителям консульств с просьбой предоставить телефон для экстренной связи.

Т.Г. Мерзлякова отметила, что в своих обращениях мигранты из стран СНГ часто указывают, что приобрели недорогой полис добровольного медицинского страхования и недоумевают, почему им отказывают в медицинской помощи. Недовольство высказывают и мигранты, которые приобрели патент и работают по трудовым договорам. По их мнению, работодатель делает все необходимые отчисления, и они могут получать медицинскую помощь наравне с российскими гражданами. По просьбе омбудсмана, на данные вопросы ответила начальник управления развития обязательного медицинского страхования Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области Н.Г. Титкова.

В соответствии с действующим законодательством к категории застрахованных по обязательному медицинскому страхованию относятся постоянно или временно проживающие на территорииоссии иностранные граждане. Таким образом, право на страхование связано со статусом иностранного гражданина, с правом его постоянно или временно проживать на территории России. Полис обязательного медицинского страхования выдается на срок действия разрешения на временное проживание или вида на жительство. В Свердловской области сегодня имеют полисы ОМС 28 669 иностранных граждан, из них 4589 детей. Иностранные граждане, временно пребывающие на территории России, медицинскую помощь могут получить только на платной основе, либо им следует приобрести полис добровольного медицинского страхования.

Директор филиала страховой компании "Ингосстрах-М" О.В. Миронова проинформировала собравшихся о стоимости добровольного медицинского страхования для ребенка. По ее словам, стоимость такой программы очень высока, поскольку велики риски. Стоимость полиса может доходить до 60 тысяч рублей. Конечно, такой вид страхования на нашем рынке слабо развит, родители предпочитают оплачивать услуги медицинских учреждений и детей не страхуют. Также по утверждению О.В. Мироновой, ни одной стране не удалось разработать программы страхования для беременных женщин. Беременность – не является страховым случаем. Для дородового наблюдения и родовспоможения незастрахованным женщинам следует заключать договор с медицинским учреждением, стоимость услуг может быть разной.

Председатель правления страховой медицинской компании "Астрамед-М" Г.В. Коновалова подчеркнула, что сложилось ошибочное мнение о бесплатной медицинской помощи. На самом деле бесплатной медицинской помощи не бывает. Расходы на лечение покрываются либо страховой компанией, либо самим пациентом. Если же больной не застрахован и не имеет средств на оплату лечения, то расходы медицинского учреждения оплачиваются за счет бюджета.

Собравшиеся также обсудили вопросы обучения детей иностранных граждан, а также вопросы профилактики правонарушений среди подростков.

В заключение консул Республики Азербайджан С.М. Гасымов поблагодарил сотрудников медицинских и социальных учреждений Свердловской области за внимание к проблемам иностранных граждан и ту помощь и поддержку, которую сегодня получают иностранные граждане на территории области. По словам С.М. Гасымова – Россия предоставляет гражданам стран СНГ много прав, включая права на получение медицинской помощи наравне с российским гражданами. И если иностранный гражданин оформляет свое пребывания и соблюдает все требования российского законодательства, не возникает никаких проблем.

Т.Г. Мерзлякова предложила собравшимся направить ей свои предложения и рекомендации, которые обещала обобщить и довести до сведения все заинтересованных органов. Завершая работу круглого стола, она отметила, что вопрос оказания медицинской помощи незастрахованным иностранным гражданам стоит остро и меры надо принимать незамедлительно. Увеличивающихся с каждым годом расходов медицинские учреждения уже не выдерживают и надо понимать, что в конечном счете помощь оказывается за счет российских граждан, за счет сокращения других видов помощи и других программ. Необходима разъяснительная работа с иностранными гражданами, начинать которую желательно в стране исхода, чтобы люди понимали все риски и ответственно относились к себе и к своим близким. Но этого недостаточно. Нужен механизм компенсации расходов за оказанную помощь. Возможно, нужно перенимать опыт зарубежных стран.

Назад к списку